Гидронефроз у детей - заболевание почек из-за нарушения мочеиспускания

Доктор Урсула Тоннхофер

Врач-специалист по детской хирургии, практикующая в частной клинике "Дёблинг" расскажет о методах диагностики и лечения гидронефроза у детей.

Как распознать причину или отличить гидронефроз от других заболеваний?

Обследование проводится с помощью ультразвука. Если в мочеточнике нет мочи, а почка сильно перегружена, то это, как правило, это указывает на стеноз мочеточника. Если мочеточники расширены, это может быть связано с рефлюксом или сужением околопузырного сегмента мочеточника в месте его соединения с мочевым пузырем (PROM - обструктивный мегауретер).

Как проводится дальнейшая диагностика?

При обширном, особенно двустороннем застое в почках и мочеточниках показана цистоурография мочевого пузыря (MCU). Во время этого обследования, которое проводится без анестезии, при использования рентгеновского аппарата в мочеточник вводится катетер, через который в мочевой пузырь вводится контрастное вещество. Если контрастное вещество заполняет мочеточник (степень I) или систему полостей почек (степени II-V), то речь идет о пузырно-мочеточниковом рефлюксе (VUR).

Если у детей обнаружены инфекции мочевыводящих путей, цистоурография показана, даже если нет застоя в почках после 2-й фебрильной инфекции мочевыводящих путей. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у мальчиков может быть вызван патологией задних клапанов уретры (PUV). Эта проблема решается в ходе оперативного эндоскопического вмешательства, при котором они разрезаются с помощью небольшого ножа. Операция проводится под общей анестезией (региональной анестезией с седативным действием).

Как лечится рефлюкс?

В первый год жизни лечение заключается в профилактике антибиотиками с целью избежания инфекций мочевыводящих путей. Позже размер мочевого пузыря ребенка уже подходит для проведения операции.

Какие бывают хирургические методы?

Во время цистоскопии под анестезией в мочеточник эндоскопически вводится специальное вещество. Это щадящий, практически безболезненный метод, который приводит к излечению при рефлюксе низкой или средней степени. Вмешательство проводится на базе дневного стационара или с однодневным пребыванием в больнице.

Рефлюкс более высокой степени можно лечить с помощью имплантации нового мочеточника. Для этого делается разрез в области бикини, мочевой пузырь вскрывается без разреза брюшной полости, мочеточники вырезаются из стенки мочевого пузыря и снова вшиваются. Для безопасности на мочеточники накладываются шины. У маленьких детей шины отводят на подгузник и снимают примерно через 1 неделю. Детям старшего возраста может быть наложена внутренняя шина, которая снимается через 4-6 недель под коротким наркозом (дневной стационар). Дренирование мочевого пузыря проводят в течение 48 часов, после удаления катетера пациента выписывают из клиники домой.

Есть ли какой-либо другой диагноз, который ставится в связи с заложенностью почек?

Да, стеноз мочеточника. Почки и мочеточники перегружены, в основном с одной стороны, и цистоурография не показывает никакого рефлюкса. Для дальнейшего уточнения диагноза показана сцинтиграфия (сцинтиграфия почек, с использованием седации в возрасте до 5 лет). Сцинтиграфия относится к обследованиям ядерной медицины. Если есть препятствие для оттока мочи, или у пациента есть инфекции, отсутствие оттока в мочевой пузырь можно определить с помощью цистоскопии и ретроградной инъекции контрастного вещества.

Как в этом случае проводится терапия?

Есть возможность установить внутреннюю шину (стент JJ), начинают обычно с самой маленькой и через 4-6 недель заменяют ее на более крупную или, если это технически возможно, выполнить баллонную дилатацию, то есть эндоскопическое расширение сужения. Если катетер не может пройти через узкое место, при ухудшении функции почек показана имплантация мочеточника - как при пузырно-мочеточниковом рефлюксе.

Как осуществляется последующий контроль?

Обычно достаточно проведение ультразвукового контроля. Если пациенты из-за границы не могут приехать на контроль в Австрию, консультации, обсуждение результатов, сонографии, которые были сделаны дома, могут осуществляться с помощью видеотелефонии. Это очень удобно, экономит время и денежные затраты на путешествие.

Возможности лечения и диагностики в частной клинике «Дёблинг»

Частная клиника «Дёблинг» располагает разнообразными возможностями лечения и диагностики как для взрослых, так и для маленьких пациентов. Здесь под одной крышей находится лаборатория, отделение радиологии, ядерной медицины. Консультации проводят специалисты различных дисциплин. К маленьким пациентам здесь относятся особенно внимательно, создавая комфортную атмосферу.

Если у вас появились вопросы или вы хотите записаться на прием, свяжитесь с нами!

Контакт

Частная клиника «Дёблинг»
Тел.: +43 1 360 66 - 7755
E-mail: international@pkd.at

Мы говорим по-русски!