Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания

Какие осложнения на сердце СД дает чаще всего? Расскажите, пожалуйста, для какого типа пациентов (вес, возраст, пол, какие-то еще сопутствующие заболевания) характерно каждое из них.

Диабет - это распространенное, так называемое «народное заболевание», которое представляет высокую опасность для здоровья человека. Оно вызывает множество серьезных осложнений. Прежде всего следует отметить влияние этого заболевания на кровеносные сосуды всего организма, а в частности сердца.

Состояние обмена веществ при сахарном диабете такое, что повышенный сахар значительно влияет на сосуды сердца. Осложнения кровеносных сосудов вследствие диабета подразделяются на макро- и микрососудистые (диабетическая микро- и макроангиопатия). Микрососудистые заболевания - это заболевания сосудов мелкого диаметра, например, капилляров (small vessel desease), а макрососудистые заболевания - это заболевания вен и артерий.

Макрососудистые патологии приводят к различным сердечно-сосудистым заболеваниям, самые распространенные из которых атеросклероз, коронарная болезнь сердца (ишемическая болезнь сердца), инфаркт и инсульт. Почти три четверти пациентов с диабетом погибают из-за последствий макрососудистых патологий.

Еще одна типичная проблема пациентов с сахарным диабетом - повышенное артериальное давление, следствием которого может быть сердечная недостаточность и, что в последние годы диагностируется все чаще - мерцательная аритмия. 40-50% диабетиков страдают от мерцательной аритмии. Это зависит и от возраста, и от пола. С возрастом риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний возрастает, а статистика по полу зависит от конкретного заболевания.

65 % пациентов умирают от инфаркта или других сердечно-сосудистых заболеваний. И наоборот, по статистике 75% пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют сахарный диабет. Таким образом, сахарный диабет является одним из важнейших факторов, влияющих на развитие сердечно-сосудистых заболеваний. По статистике ВОЗ гораздо больше пациентов умирает от сердечной недостаточности, чем от онкологических заболеваний. У каждого второго диабетика диагностируют инфаркт, а некоторые пациенты и вовсе не знают, что у них было это состояние. Это происходит из-за того, что сахарный диабет влияет на нервные окончания в том числе и на те, которые находятся на поверхности сердца, возникает диабетическая нейропатия сердца (кардиальная нейропатия), вследствие которой пациенты не чувствуют инфаркт, что может стать еще более опасным. По другому это называется безмолвная ишемия миокарда. Ее можно диагностировать только при помощи сонографии сердца или ЭКГ. Из-за массивных повреждений сердечных нервов пациенты не чувствуют, что у них был инфаркт.

Что касается мерцательной аритмии, то причины ее возникновения не совсем ясны. Однако, известно, что сахарный диабет играет огромную роль в возникновении мерцательной аритмии. Также нельзя исключать такое серьезное заболевание как инсульт. Пациенты, страдающие сахарным диабетом, к сожалению часто заболевают инсультом, что, как нам известно, так же является очень опасным осложнением.

В недавнем докладе Немецкому диабетическому обществу говорилось, что теперь наибольшую опасность для людей с СД представляет мерцательная аритмия и сердечная недостаточность. Это так?

Да, это верно. Эти заболевания очень опасны, однако, все же не стоит недооценивать роль инсульта и инфаркта, о чем уже упоминалось выше. Мерцательная аритмия является самым распространенным нарушением ритма сердца и одной из самых частых причин амбулаторных и стационарных пребываний в медицинских учреждениях (среди сердечно-сосудистых заболеваний). Сахарный диабет является дополнительным фактором риска для возникновения мерцательной аритмии и сердечной недостаточности.

Что происходит со стенками сосудов и с самим сердцем при хронической гипергликемии? На что похожи эти процессы?

Большое количество сахара в организме приводит к тому, что на стенках сосудов откладывается холестерин. Постепенно сужается сосудистый просвет, что со временем может привести к атеросклерозу. Кровь становится гуще, что повышает риск возникновения тромбоза. Еще одно типичное осложнение сердца у пациентов с сахарным диабетом, о котором уже говорилось ранее - диабетическая кардиальная нейропатия. При этом нарушении страдает функция сердечной мышцы. Таким образом, пациенты, долгое время страдающие сахарным диабетом, еще больше подвержены сердечно-сосудистым патологиям, так как сосуды подвергаются влиянию неправильного обмена веществ длительное время.

Существует ли зависимость между «стажем» СД и компенсированностью сахаров и степенью тяжести заболеваний сердечно-сосудистой системы?

Да, зависимость несомненно существует. Подход к терапии пациентов с сахарным диабетом в последние годы заметно изменился. Ранее считалось, что необходимо снижать сахар у всех пациентов и это приведет к улучшению состояния и поможет избежать последствий диабета. Последние исследования показали, что снижение показателя Hba1c (гликированный гемоглобин) в крови не является целесообразным методом терапии для всех пациентов. Исследования Advance Accord VADT показали, что это имеет смысл для лечения только определенной группы пациентов. Таким образом, интенсивное снижение гликированного гемоглобина необходимо только пациентам с низким «стажем» диабета, не страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями. К тому же, если интенсивно снижать гликированный гемоглобин в крови у пациентов с долгим «стажем» сахарного диабета, то риск сердечной недостаточности повышается. Терапия пациентов, страдающих сахарным диабетом все более стремится к индивидуализации. Лечение многолетнего диабета стоит проводить «мягкими» методами, с большой осторожностью, так как из-за того, что сахар был повышен долгие годы, повреждаются многие внутренние органы. У пациентов с недавно начавшимся сахарным диабетом можно достичь уровней показателей здорового человека, применяя метод интенсивного снижения сахара в крови.

Можно ли вообще избежать осложнений на сердце и сосуды, если диабет хорошо компенсирован?

В среднем пациенты с сахарным диабетом живут на 10-15 лет меньше. Большую роль в этой статистике играют сердечно-сосудистые заболевания. Однако, если диабет хорошо компенсирован, это всегда большое преимущество для пациента. Особенно важно диагностировать это заболевание на ранних стадиях. Это позволяет значительно минимировать риски осложнений, как на сердце и сосуды, так и на другие внутренние органы. Статистика показывает, что пациенты с хорошо компенсированным диабетом имеют чаще всего такую же продолжительность жизни, как и здоровые люди.

Какое влияние оказывает плохо компенсированный диабет на сердце и сосуды?

Как уже говорилось выше, сахарный диабет представляет огромный риск для возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Этот риск возрастает, если диабет плохо компенсирован. Чаще всего пациенты с сахарным диабетом имеют излишний вес и страдают ожирением внутренних органов. Это говорит о том, что в крови будут повышены липиды. Это губительно для сосудов. Сахар, который откладывается в сосудах, плюс липиды, тромбоциты - все это приводит к образованию сосудистых бляшек, которые сужают или даже закупоривают кровеносные сосуды, а это в свою очередь уже приводит к различным сердечно-сосудистым патологиям.

Как сочетаются препараты, призванные поддержать работу сердца, и препараты, снижающие сахара? Можно ли их принимать одновременно, есть ли еще какие-то правила приема?

Более правильно говорить о совместимости медикаментов от сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваниях в принципе. В последние годы появилось много исследований, направленных на выявление взаимодействия медикаментов от диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. 10 лет назад было всего 3 медикамента, которые назначали при сахарном диабете, на сегодняшний день их существует множество. Все они конечно же тестируются на предмет влияния на внутренние органы и совместимости с другими медикаментами. Самый популярный препарат - GLP 1. Он совместим с многими медикаментами, которые пациенты принимают при наличии сердечной недостаточности или инфаркта и почти не имеет противопоказаний. Одним из самых основных преимуществ этого препарата является фактор снижения веса. Поэтому он пользуется большой популярностью у пациентов. Однако есть и медикаменты, которые противопоказаны пациентам с сердечной недостаточностью. Например, Пиоглитазон может усугубить состояние при наличии этого заболевания.

Что касается сердечных медикаментов, то здесь стоит скорее обратить внимание не на то, как они влияют на сахар и сочетаются с медикаментами от сахарного диабета, а на почки, которые очень часто повреждены у пациентов с диабетом. Это касается, например, медикаментов от высокого давления, которые, благодаря своему мочегонному действию оказывают сильную нагрузку на почки.

Появились ли за последнее время какие-то инновационные методы лечения сердечно-сосудистой системы у людей с СД? Если да, расскажите, пожалуйста, поподробнее об этом.

Как мы уже упоминали выше, выбор препаратов от сахарного диабета сегодня гораздо шире, чем, например, 10 лет назад. Более усовершенствовались инсулиновые помпы, приборы для определения или контроля уровня сахара. Например, появились бесконтактные глюкометры, которые позволяют контролировать сахар в крови без забора крови. Эти приборы могут подключаться к смартфонам, что позволяет пациенту постоянно мониторить состояние сахара. Контроль всегда очень важен и является неотъемлемой частью терапии. Что касается новейших методов, то еще раз упомяну медикамент GLP-1, который нужно вкалывать в зависимости от назначения врача - один раз в неделю, месяц или ежедневно. Это неинсулиновый препарат, поэтому он не способствует набору веса, а даже его снижению. Это конечно же огромное преимущество, так как снижаются риски осложнений. GLP-1 совместим со всеми другими медикаментами для понижения сахара, и на данный момент проводятся ислледования по его совместимости с инсулином.

Австрия находится на одном из первых мест в мире по научным разработкам в области лечения и диагностики сахарного диабета.

Существуют ли какие-то типичные заблуждения о состоянии сердца и сосудов у людей с СД?

Мне редко приходилось сталкиваться с заблуждениями пациентов о состоянии сердца и сосудов, скорее с недостатком информации или ее полным отсутствием. Пациенты недооценивают осложнений, которые дает диабет на сердце и кровеносные сосуды. Важно здесь упомянуть общие типичные заблуждения, когда речь идет о диабете. Например, что пациенты заболевают сахарным диабетом исключительно по своей вине, когда они «себя запускают», ведут неподвижный образ жизни, неправильно питаются. Это не всегда так. Излишний вес и недостаток движения являются значительными факторами риска, но решающую роль все таки играет генетический фактор. Или многие считают, что сахарный диабет это болезнь пожилых людей, что тоже является заблуждением. Диабет 2 типа часто встречается у людей, которым за 40 или даже моложе. Много недопониманий встречается при отличии диабета 1 типа от 2. Некоторые считают, что самый «страшный» диабет - это диабет 1 типа, который возникает в детстве, от которого пациенты рано умирают. Это не совсем так. Диабет 1 типа - это аутоиммунное заболевание, при котором разрушаются клетки в поджелудочной железе, которые отвечают за производство инсулина. Предполагается, что это может происходить по вине некоторых вирусов. Продолжительность жизни и прогноз заболевания все же зависят от правильной терапии и дисциплинированности пациента с сахарным диабетом всех типов.

Что поможет пациентам с СД поддерживать здоровье сердца и сосудов? Витамины, БАДы или отказ от каких-то привычек

Профилактика играет огромную роль, как для пациентов с сахарным диабетом, так и для здоровых людей. Это позволяет избежать многих неприятных последствий как на на сердечно-сосудистую систему, так и на другие органы. Профилактика сахарного диабета комплексна: она заключается в ведении здорового образа жизни - это отказ от вредных привычек, здоровое питание, физическая активность, а также в проведении систематических профилактических обследований на выявление рисков возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Эти профилактические обследования включают в себя расширенные лабораторные анализы, УЗИ сердца, ЭКГ, эргометрию, 24х часовой мониторинг давления и кадиограмму, диагностику состояния сосудов, а также посещение врача-кардиолога. Все это мы предлагаем пациентам в частной клинике «Дёблинг».

Какие изменения пациентам с СД стоит ввести в свой рацион, чтобы помочь сердцу и одновременно не поднять уровень глюкозы?

Существует так называемая «пирамида продуктов питания», которые рекомендуются всем пациентам с сахарным диабетом. В этой пирамиде прописано, какие продукты и их количество рекомендуется употреблять в пищу.

Базисом такой пирамиды являются продукты из зерна или крупы - 6-11 порций в неделю, затем следуют овощи - 3-5 порций, молочные продукты - 2-3 порции и на самом верху пирамиды располагаются фрукты и сахаросодержащие продукты, которых либо следует избегать, либо употреблять в очень маленьких порциях с особой осторожностью.

Если у вас есть жалобы или вопросы, свяжитесь с нашими специалистами и запишитесь на прием!

Контакт

Частная клиника «Дёблинг»
Тел.: +43 1 360 66 - 7755
E-mail: international@pkd.at

Мы говорим по-русски!